糖尿病眼底檢查什麼時候該做？第 2 型確診當下就要做第一次

糖尿病眼底檢查什麼時候該做？第 2 型確診當下就要做第一次

在藥局的窗口，我最常遇到的是這樣的病人。

每個月準時回診，準時拿藥，一次都沒少過。

報告也拿到手上，糖化血色素（HbA1c）那一欄他看過了。

但我問他：「這次的數字，比上次好嗎？」

他愣住。

他知道的是「有沒有繼續拿藥」，不是「有沒有比上次進步」。

這兩件事聽起來很像，其實差很遠。

血糖控制不是有吃藥就好，是要看有沒有達標。

---

一、最容易被漏掉的那一項檢查

我在眼科藥廠待了 17 年，離開之後回到藥局跟診所，有個習慣改不掉——

看到糖尿病的處方，我會多問一句：「最近有去看眼科嗎？」

十個裡面大概八個回我：「沒有啊，我眼睛看得很清楚。」

這句話本身，就是問題。

先看一組數字。2012 年的健保統計，糖尿病人四項該做的追蹤檢查，執行率是這樣的：

檢查項目	執行率（2012 年健保統計）
糖化血色素 HbA1c	89.3%
空腹血脂	75.7%
腎功能	約 40%
眼底檢查	32.8%

同一群病人。血糖幾乎人人都在追，眼睛三個裡面漏掉兩個。

（這組數字是 2012 年的。健保後來推了糖尿病照護方案與品質支付服務方案，實際比率應該已經提升，但我查不到近年的公開數字，所以年份照實標。）

為什麼偏偏是眼睛被漏掉？

因為血糖有數字、血壓有數字、腎功能有數字，眼睛沒有。

眼睛只有一個大家自己給自己的指標——「我看得清楚」。

而這個指標，在糖尿病視網膜病變早期，是完全無效的。

---

二、視力正常，不等於視網膜正常

糖尿病傷害的是視網膜上的微血管。

血管壁變脆、滲漏、阻塞、然後長出不該長的新生血管。

這整個過程，在初期不痛、不癢、不模糊。

因為視網膜的周邊區域壞掉，你不會有感覺——負責「看清楚」的是中央的黃斑部，周邊出事時，中央還好好的。

等到你自己感覺得出來模糊、有黑影、視野缺一塊，通常代表已經走到黃斑部水腫，或是增殖期出血了。

那時候不是不能治，是能用的手段變少了，而且已經失去的視力不一定拿得回來。

這就是為什麼糖尿病的眼睛追蹤，從頭到尾都不是「有症狀再去」的邏輯。

它是排程，不是反應。

檢查報告上那些名詞，是什麼意思

長輩拿到報告常常看不懂，我把最常見的幾個排成一條時間軸：

分期	大概在發生什麼	自己會不會有感覺
無病變	還沒查到變化	—
非增殖期（NPDR）輕度→中度→重度	微血管瘤、小出血點、滲出物，範圍慢慢擴大	多半沒感覺
增殖期（PDR）	長出脆弱的新生血管，可能大出血、視網膜剝離	開始有黑影、視力急降
黃斑部水腫（DME）	中央視覺區積水，任何一期都可能發生	中央模糊、看東西變形

重點在第二列：非增殖期那一整段，是幾乎沒有感覺的。

而那一整段，正好就是治療效果最好、最值得抓到的時候。

---

三、第一次眼底檢查該在什麼時候？

這是這篇文章最重要的一段，請直接記下來：

第 2 型糖尿病：確診當下就要做第一次眼底檢查。
因為很多人確診時，已經高血糖好幾年了。

第 1 型糖尿病：發病後 5 年內做第一次。
因為視網膜病變一般需要至少 5 年的高血糖才會發展出來。

之後兩者都是：至少每年追蹤一次。

第 2 型那條，是很多人搞錯的地方。

大家直覺會想「剛確診而已，眼睛應該還好吧」。

但第 2 型糖尿病是慢慢走過來的。

從血糖開始不正常，到你去抽血、拿到那張報告、被醫師告知「你是糖尿病」，中間可能已經過了三年、五年。

視網膜的微血管不會等你拿到診斷書才開始受損，它從高血糖那一天就在受損。

所以「確診當下」不是保守，是把時間軸校正回真實的狀況。

美國糖尿病學會（ADA）的照護標準是這樣訂的，台灣糖尿病學會的臨床照護指引，也是至少每年一次視力與散瞳眼底檢查。

要跟醫師講清楚的關鍵字

不是「檢查眼睛」，也不是「量度數」。

是這句：「我有糖尿病，要做散瞳眼底檢查。」

配眼鏡的驗光、量度數，和眼底檢查完全是兩件事。去配了眼鏡不算做過追蹤。

---

四、為什麼血壓、血脂要一起顧

這不是順口帶到的一句衛教。三高一起失控，血管壞得更快，這件事有實際的試驗數字。

血糖：DCCT 研究
第 1 型糖尿病患者強化血糖控制（中位 HbA1c 7.2%），追蹤 6.5 年，視網膜病變的發生率降低 76%，進展降低 54%。

更值得記住的是後續的 DCCT/EDIC 追蹤：試驗結束後，兩組的 HbA1c 逐漸拉平了，但當年強化控制那一組，視網膜病變的進展率仍然顯著比較低。

研究上把這個叫「代謝記憶」。

翻成白話：你早期控制得好不好，身體會記得，而且記很久。

這也是我一直勸剛確診的人不要鬆懈的原因——前面幾年的分數，權重比你想的高。

血壓：UKPDS 研究
第 2 型糖尿病強化血壓控制（目標 <150 vs <180 mmHg），視網膜病變進展的比率是 34.0% vs 51.3%（P=0.004）。差了 17 個百分點。

不過這裡要誠實補一句：後來的 ACCORD-Eye 研究在第 4 年與第 8 年，沒有觀察到強化降壓對視網膜病變進展有效果，和 UKPDS 不一致。

所以血壓要不要顧？要，它是糖尿病照護的標準項目，對腎臟和心血管的好處是確定的。只是對視網膜這一項，證據沒有血糖那麼一致。

血脂：ACCORD-Eye 研究
在 statin 之外加上 fenofibrate，4 年內視網膜病變進展的 odds 降低約 40%。

三個放在一起看，結論很清楚：

眼睛的保護，不是只靠眼科。它是血糖、血壓、血脂三張報表一起撐起來的。

---

五、回診拿藥時，該問的三句話

這是我最想讓你帶走的東西。下次陪長輩回診，或自己拿藥的時候，問這三句：

第一句：「我這次的糖化血色素，比上次高還是低？」

不是問「正常嗎」。要問方向。7.9 降到 7.2，跟 6.8 升到 7.2，是完全不同的兩件事，但報告上看起來一樣。

第二句：「我的目標值是多少？」

多數成人的目標是 HbA1c 低於 7%，但年紀大、有低血糖風險、有其他重大疾病的人，醫師可能會訂比較寬鬆的目標。你要知道你自己的那條線在哪裡，不然「達標」只是一個模糊的形容詞。

第三句：「我上次做眼底檢查是什麼時候？」

如果答案是「想不起來」，那答案就是「該去了」。

這三句話，加起來不到二十秒。

但它會把你從「來拿藥的人」，變成「在管理自己疾病的人」。

---

六、四個常見的錯誤想法

寫給要幫長輩把關的家人：

• ❌「我視力還很好，不用檢查。」
  最常見，也最危險。視力是最後才會壞的指標，不是最早的。
• ❌「我血糖控制得不錯，應該沒事。」
  控制得好可以大幅降低風險，不是歸零。病程越久，比例越高，該追蹤還是要追蹤。
• ❌「我去眼鏡行檢查過了。」
  驗光配鏡不是眼底檢查。要的是眼科的散瞳眼底檢查。
• ❌「等有症狀再去就好。」
  糖尿病視網膜病變的症狀，是遲到的訊號。等它出現，最好的處理時機已經過了。

---

常見問題

Q：眼底檢查要多久做一次？
無病變或輕度者，至少每年一次。已經有病變的人，醫師會依分期縮短間隔，聽醫師的。

Q：一定要散瞳嗎？
散瞳眼底檢查是標準做法，可以看到周邊視網膜。現在也有免散瞳的眼底攝影可做初步篩檢，接受度較高。哪一種適合你，讓眼科醫師判斷。

Q：散瞳之後可以自己騎車回家嗎？
不行。散瞳後畏光、看近會模糊，通常持續數小時。請人陪同，或搭車。這是很多長輩不願意去做檢查的真正原因——記得幫他把交通安排好，這比一直催他有用。

Q：糖尿病前期需要做嗎？
目前的篩檢建議是針對已確診的糖尿病。但如果你已經是糖尿病前期，同時有高血壓、高血脂，就跟你的醫師討論一次，別自己猜。

---

最後

這篇不是要嚇人。

糖尿病視網膜病變不是每個人都會走到失明，多數人只要有在追蹤、有在控制，一輩子都停在很早期。

麻煩的從來不是這個病本身，是沒有人告訴他要去看。

血糖有人追、血壓有人追、腎功能有人追。

眼睛，通常只有病人自己想到才會去。

所以我想問你一句：

你家裡的糖尿病長輩，這半年安排眼科檢查了嗎？

如果想不起來，今天回家就問他一次。

關於凱文藥師

我是凱文，藥局第一線的藥師，也做了 20 年外商藥廠。這裡寫的都是我自己走過、看過、犯過錯的真實經驗。

比起在 Blogger 按一個沒什麼人用的「追蹤」，你可以：

👉 到 Threads 追蹤 @kelvinpharmacist，我每天都在那裡分享第一線觀察

👉 完整訪談與職涯故事，在 Podcast《醫藥大小事》，收聽連結：linktr.ee/kelvinliu

下一篇見。

資料來源

• American Diabetes Association, Standards of Care in Diabetes—2026, Section 12: Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care
• American Diabetes Association, Standards of Care in Diabetes—2025, Section 12
• DCCT/EDIC, Risk Factors for Retinopathy in Type 1 Diabetes, Diabetes Care
• ACCORD Eye Study, Effects of Medical Therapies on Retinopathy Progression in Type 2 Diabetes, NEJM
• Persistent Effects of Intensive Glycemic Control on Retinopathy in Type 2 Diabetes（ACCORD Follow-On）, Diabetes Care
• Fenofibrate therapy in reducing the progression of diabetic retinopathy（FIELD／ACCORD-EYE／LENS 回顧）, Eye
• 衛生福利部中央健康保險署，〈失明危機！去年糖尿病人眼底檢查率僅 1/3！〉
• 全民健康保險醫療品質資訊公開網
• 社團法人中華民國糖尿病學會，臨床照護指引

本文為衛教資訊，不能取代醫師與藥師的個別診療建議。用藥與檢查安排請與您的醫療團隊討論。